New England'da gebe kalmakta zorluk çeken bir kadın, infertilitenin bu ülkede tipik olarak görülmeyen bir nedenden kaynaklandığını keşfetti: tüberküloz.
31 yaşındaki kadın bir buçuk yıldır hamile kalmaya çalışıyordu, ancak gebe kalmamıştı. Sağlıklı görünüyordu; düzenli olarak egzersiz yaptı, nadiren alkol içti, sigara içmemişti, aşırı kilolu olmadı ve Massachusetts Genel Hastanesindeki doktorlardan yaptığı bir davanın raporuna göre düzenli periyotlar vardı. Nepal'de doğup büyüdü ve beş yıl önce Amerika'ya taşınmadan önce Hindistan'da da yaşamıştı.
Kadın, Massachusetts Genel Hastanesi'ne gitmeden dokuz ay önce, başka bir hastanede yapılan bir sınav, fallop tüplerini engellediğini gösterdi. Bu tür tıkanıklıklar spermin yumurtayı görmesini engeller ve bu nedenle kısırlığa neden olurlar. Enfeksiyonlar, fallop tüplerini bloke edebilir, ancak endometriozis denilen bir durum olabilir.
Hamile kalmak isteyen tıkanmış fallop tüpleri olan kadınlar için yaygın bir çözüm in vitro fertilizasyondur (IVF). Böylece kadın ve kocası, IVF'nin iki turundan geçti, burada doktorlar kadın yumurtalarını ve adamın spermlerini laboratuar yemeklerinde karıştırdı ve embriyoları embriyolara yerleştirdiler.
Ama IVF işe yaramadı. Her seferinde, embriyolar rahimde implante edemedi. [Kavramsal Kavram Yanılgıları: 7 Doğurganlık Efsaneleri Debunked]
Massachusetts Genel Hastanesi'ndeki doktorlar, kadını klamidya ve gonore dahil, doğurganlığı etkilediği bilinen birçok enfeksiyon için test ettiler, ancak sonuçlar negatif çıktı.
Ayrıca, birkaç granülomu ortaya çıkaran rahmin iç tabakası olan kadının endometriyumunun biyopsisini yaptılar. Bu doku kitleleri genellikle bir enfeksiyona cevap olarak üretilir, ancak aynı zamanda talk pudrası gibi yabancı bir maddeye maruz kalmadan da kaynaklanabilir.
Kadın doktorlar daha sonra uterus astarının tüberküloz (TB) enfeksiyonu geçirebileceğinden şüphelenir, çünkü hastalığın bu dokuda granülomalara neden olduğu bilinmektedir. Çocukken, kadın BCG aşısını almış ve bu da TB riskini azaltmıştır; Raporda, bu aşının her zaman bir TB enfeksiyonunu önlemediği belirtiliyor.
Öksürük veya göğüs ağrısı gibi başka tüberküloz belirtileri de yoktu. Ancak birçok insanda enfeksiyon “gizli” dir, yani bağışıklık sistemi bakterileri kontrol altında tutar ve Mayo Clinic'e göre insanlar semptom göstermez ve bulaşıcı değildir.
ABD'de infertilite nedeni olarak tüberkülozu görmek nadirdir ve doktorlar rutin bir şekilde tarama yapmazlar. Penn State Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde doğum ve kadın hastalıkları profesörü ve halk sağlığı bilimleri profesörü Dr. Richard Legro, hastayı tedavi etmedi, ancak vaka raporunu yazmaya dahil oldu. Legro, kadının infertilite tedavisi almamış olması halinde tanısı konulmayacağını söyledi.
Her ne kadar insanlar TB'yi öncelikle bir akciğer hastalığı olarak düşünmeye eğilimli olsa da, aslında “çoğu organ sistemini etkileyebilir, bu yüzden her zaman bunun farkında olmak zorundasınız” dedi.
Raporda, ABD'de tüberküloz nadir görülmesi, ancak Nepal ve Hindistan'da yaygın olduğu belirtildi. TB'li genital enfeksiyonlar, gelişmekte olan ülkelerde bazı infertilite tiplerinin yaygın bir nedenidir; IVF arayan 140 Hintli kadın üzerinde yapılan bir 2008 çalışmasında, yüzde 25'inin genital TB olduğu bulunmuştur. Ve infertilitesi fallop tüpleri ile ilgili sorunlardan kaynaklanmış olan kadınların yüzde 50'sinin genital TB'si olduğu bulundu.
2011 tarihli bir makaleye göre, Genital TB'nin teşhis edilmesi zor olabilir, çünkü hastaların çeşitli semptomları olabilir veya hiç semptomları olmayabilir. Gazetede, en başta bu durumun tanısı konan çoğu kadın infertilite nedeniyle doktora gittiği belirtildi.
New England kadın genital TB için pozitif test etti ve bir yıl boyunca antibiyotiklerle tedavi edildi. Daha sonra bir başka IVF turuna maruz kaldı ve daha sonra kullanmak için bazı embriyoları dondu. Kadın sonunda kurtardığı embriyolardan biriyle hamile kaldı.
Hamileliğin 34. haftasında kadın 4 kilo ağırlığında bir kız çocuğu doğurdu. (1,8 kilo). Raporda şu anda bebek kilo alıyor ve iyi gidiyor.
Rapor New England Tıp Dergisi'nin 15 Eylül sayısında yayınlandı.
Hakkında orijinal makale Canlı Bilim.
👉 Genital tüberküloz özellikle fallop tüpleri ve rahim içinde hasar yaratarak infertiliteye neden olur. Rahim içinde yapışıklıklar, adet siklusunda anormallikler ve rahim iç yapısının bozulması, tekrarlayan düşüklere, ektopik gebeliğe ve kısırlığa neden olabilir.
👉 Latent verem hastalığı, yani gizli verem hastalığı durumunda, bireyde bir verem hastalığı bakterilerinden kaynaklanan bir enfeksiyon vardır. Ancak bakteriler vücutta aktif olmayan bir durumda kalırlar ve belirtilere ya da semptomlara neden olmazlar. Gizli verem hastalığı yani TB enfeksiyonu bulaşıcı değildir.Сохраненная копия
👉 Gizli TB enfeksiyonu genellikle TB taraması ile teşhis edilir. Bu testler, enfekte bir kişinin bağışıklık sistemi tepkisini değerlendirir ve enfeksiyonu tanımlamaya yardımcı olur. Bu amaçla PPD (Mantoux) testi ve/veya İnterferon gama salınım testleri kullanılır.
👉 Yetişkin dönemde geçirilen tüberküloz hastalığı genellikle fazla kalıcı hasara yol açmaz.
👉 Kadın genital sistem tüberkülozu olgularının %80-90'ını tipik olarak 20-40 yaşları arasında olan ve infertilite nedeniyle yapılan araştırma esnasında tanı koyulan hastalar oluşturur. TBC, genital sistemde tubal hasara ve bozulmuş endometrial reseptiviteye yol açarak infertiliteye neden olur.
👉 Tüberküloz hastalığı, en çok akciğerleri tutar. Hastalığın tuttuğu diğer organlar, lenf bezleri, akciğer zarları, kemikler, böbrekler, beyin zarlarıdır. Vücudun hemen bütün organlarında hastalık yapabilir. Hastalanan organlarda ağır bir iltihap olur, erimeler görülebilir.
New england'da gebe kalmakta zorluk çeken bir kadın, infertilitenin bu ülkede tipik olarak görülmeyen bir nedenden kaynaklandığını keşfetti: tüberküloz.