Modern Tıp: Yükselişte Gereksiz C-Kesitler

{h1}

Bir uzman, "kültürel bir sorunla savaşıyoruz," dedi.

Beş yıl önce, Jill Arnold doğum uzmanının ofisinde bazı istenmeyen haberler aldı. Hamile 37 yaşındayken, Arnold'a bebeğinin vücudunun doğal olarak taşınması için çok büyük olduğu söylendi. Bir takvimi açmayı reddeden obstetrisyen, Arnold'un bir sezaryen planlamak istediğinde sordu.

Ameliyatına ihtiyaç duyduğuna ikna olmamıştı - doktor "çok fazla istatistik ya da veri sağlayamıyordu" bebeği çok büyüktü - Arnold 10 kiloluk, 3 ons (4.6 kilogram) bebeği eski moda bir şekilde teslim etti. O zamandan beri, şu anda San Diego'da yaşayan 36 yaşındaki bir çocuk, 11 kilo ağırlığında bir bebek daha verdi ve şimdi The Unnecesarean isimli bir blogu topluyor.

Ancak Arnold gibi kadınlar giderek daha az görülür hale geliyor. 1996 ve 2007 arasında, ABD hastanelerinde yapılan C-kesitlerinin sayısı, tüm zamanların en yüksek seviyesine çıkarak yüzde 50'nin üzerinde artmıştır: Irk veya etnik kökene bakılmaksızın, üç hamile kadından hemen hemen bir tanesi, şu an sezaryen ile bulaşmaktadır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri.

Ulusal Sağlık Enstitüleri'nde tıp araştırmacısı ve sezaryen doğum uygulamalarına ilişkin yeni bir raporun ortak yazarı Dr. Jun Zhang, “En çok ilgili sorun, ilk kez annelerdeki yüksek orandır” dedi.

Geçtiğimiz ay Amerikan Doğum ve Kadın Hastalıkları Dergisi'nde yayınlanan çalışmasında, Zhang, ülkedeki 19 hastanede bebek teslim eden 228.668 kadının tıbbi kayıtlarını, sezaryen doğumları ile ilgili faktörleri belirlemek için araştırdı.

Çalışmada, yirminci yüzyılın ortasından beri yapımda olan bir vardiya - hastanelerin doğum sürecine nasıl yaklaştığını vurguladı. Vardiya daha akıcı bir emeğe ve teslimata doğrudur ve anneleri olmak için derinden etkiler.

Yükselen C bölümleri söz konusu olduğunda, raporda Zhang yazdı, bu vardiya yakında herhangi bir zamanda tersine çevirmek için olası değildir.

Daha açık kurallar için bir ihtiyaç

2009 yılında, 26 yaşındaki Ann Carter (adı değişti), Gonzales, La., 14 saat boyunca çalıştı. Serviks yalnızca 6 santimetreye kadar uzandı (bir kadın dilatasyonun 10 santimetreye ulaştığı zaman doğum yapmaya hazırdır), doktoru bir C-kesiti için zaman olduğunu söyledi.

“Yıkılmış ve korkmuştum,” dedi Carter, “Bunun bir olasılık olduğunu biliyordum ama olmasını beklemiyordum.”

Ameliyat sırasında doktor göbek kordonunun bebeğin boynuna sarıldığını keşfetti ve bu da Carter'ın emeğinin neden durduğunu açıkladı. C-bölümü bebeğin hayatını kurtardı.

“Çoğu zaman bir C-bölümü gerçekleştirme kararı doktorun kararına dayanır,” dedi Zhang, “ancak doktorlar arasında karar almada büyük farklılıklar var.” Dedi.

Zhang'ın bir C bölümünün gerekli olduğu ve hayat kurtarıcı olduğu gibi kesin örnekleri olduğu halde, Zhang, ne zaman yapılacağının “açık ve net birkaç göstergesi” olduğunu söyledi.

Bu, özellikle yaşlılık anları ve artan obezite seviyeleri gibi halk sağlığı sahnesinde yeni gelen riskler için doğrudur. Varsayılan olarak, sonuç daha fazla C-bölümleri olmuştur.

Örneğin Amerikan Obstetrisyenleri ve Jinekologlar Kongresi (ACOG), doğum sırasında sezaryen doğumunun gerekli olduğunun bir göstergesi olarak, "ilerlemede başarısızlığa" neden olur. Bir kadının serviks, her saat belirli bir miktarda dilate olmalıdır. İşler yavaşladığında, bir doktorun bir C-bölümünü beklemeye, indüklemeye veya yapmaya devam edip etmeyeceğini belirlediği bir yargılama unsuru vardır. ACOG'a göre, emeğin devam edip etmediğini belirlemek saatler sürebilir.

Bununla birlikte, Zhang'ın çalışmasında, pek çok hastanın emeğinin ilerlemesine izin vermek için yeterince uzun bir süre verilmediğini tespit etti. Başka bir deyişle, doktorlar beklemeyi ve C-kesimi çok yakında seçmeyi tercih ediyorlardı - çoğu zaman hastanın serviks 6 santimetreye dilate edilmeden önce.

Bu, özellikle, bir kadının, emeği başlatmak için hormon (oksitosin olarak adlandırılan marka adı olan Pitocin) tarafından verildiği indüklenmiş doğum durumlarında doğruydu: Bu kadınlarda C-kesitlerinin yaklaşık yarısı, 6 santimetre dilate olmadan gerçekleşti., Zhang bulundu.

Yine de, işgücünün teşvik edilmesinin C kesiti riskini artırıp artırmadığı ya da ilk başta neden kadınların neden tetiklendiğine katkıda bulunan başka faktörler olup olmadığı açık değildir, Zhang MyHealthNewsDaily'ye.

Zhang, “Bu iyi bir soru ve şu an üzerinde çalıştığımız bir şey” dedi.

Savunma tıbbı uygulama

Kayıt-yüksek sezaryen oranlarına katkıda bulunan bir diğer faktör de, sezaryen sonrası vajinal doğumlarda ciddi bir düşüştür (VBAC). Zhang, daha önce sezaryen ile doğum yapmış olan kadınların% 70'inin vajinal doğum yapmadan sonraki gebelikleriyle birlikte C-kesitlerine sahip olduğunu buldu.

Bunun bir nedeni dava korkusu. Bir doktor bir C-bölümü gerçekleştirmezse ve daha önce bir C-kesiti olan bir hastayla bir şeyler ters giderse, hekim genellikle doktoru korumaz, diyor bir kadın doğum uzmanı ve jinekolog olan Dr. Daniel Roshan (ob-gyn) New York Üniversitesi Langone Tıp Merkezi'nde.

Ülkedeki özel hekimlerin yüzde 60'ından fazlasına koruma sağlayan Amerika Sigorta Şirketleri Birliği'ne göre, obstetrik ve jinekolojik cerrahiyi içeren malpraktis iddialarının sayısı tüm tıbbi uzmanlıkların en yüksek ikinci seviyesi. 2009 yılında talepler 133 milyon doların üzerindeydi.

Yasal işlemin korkuları da neden tüm ABD’nin en az yüzde 30’unu açıklıyor.Uluslararası Sezaryen Bilinçlendirme Ağı'na (ICAN) göre hastanelerin VBAC'leri yasaklayan resmi yasakları vardır. Fiili yasakları olan hastanelerin sayısı da toplamı çok daha fazla artırıyor.

Roshan, "Doktorlar gerçek tıbbı değil, yasal tıbbı uyguluyorlar" dedi.

Zhang, bir C kesimini takiben vajinal doğumla ilişkili risklerin biraz abartıldığını söyledi.

Zhang, “Kadınlar ve doktorlar uterus rüptüründen endişe duyabilirler, ancak risk yüzde 1'den azdır” dedi. "Bütün kadınların yarısından fazlası başarılı bir VBAC'a sahip olabilir."

Yükselen sezaryen oranlarının azaltılmasına yardımcı olmak için, Amerikan Kadın Hastalıkları ve Jinekologlar Kongresi, Temmuz ayında vajinal doğumun tekrarlanan sezaryenlere göre daha az komplikasyona sahip olduğunu belirterek daha kısıtlayıcı ilkeleri açıkladı….Güçlü bir VBAC polikliniği kadınları tekrar tekrar sezaryen geçirmeye zorlamak için kullanılmamalıdır. onun iradesine karşı teslim.

“Bu açıklamanın hastaneleri yasaklarını tersine çevirmeye iteceğini umuyoruz, fakat henüz önemli bir değişim görmedik” diyen ICAN eğitim müdürü Krista Cornish Scott, iki komplikasyonsuz VBAC kullandı.

Her ne kadar tartışmalı olsa da, bazı tıbbi uzmanlar son on yıldaki C-kesitlerinin hızlı yükselişini önerdiler; küçük bölümlerde de anneler için doktorlar değil, onları talep ediyorlar. Yine de, sıklıklarının desteği olarak kullanılan istatistikler, genellikle hastane taburcu kayıtlarında kullanılan muğlak prosedürel kodlara dayanarak “hasta seçimi sezaryenleri” ile ilgili veriler eksiktir.

Her halükarda, bir C kesimini tercih eden kadınlar riskler hakkında yeterli bilgi edinemeyebilir ve başka seçeneklerinin olmadığından korkabilirler.

Greenbrae, Kaliforniya'da bir ob-gyn olan Dr. Lizellen La Follette, “Kadınların seçimleri olduğunu bilmeleri gerekiyor” diye ekliyor ve “C-kesiminin her zaman daha güvenli bir doğum yöntemi olmadığını” söyledi.

Doğum sürecini yeniden düşünme

"Doğuştan Doğum İçin 12 Sırlar" adlı kitapta (Ulusal Doğum İçin 12 Sırlar) (North Texas Press Üniversitesi, 2010), yazar ve ob-gyn Dr. Margaret Christensen, "Ben sadece doğumun aksi ispatlanana kadar felaket, en iyi ilaçlı, medikal, yönetilen ve kontrol. "

Bu, 1950'lerden beri geçerli olan görüş olmuştur ve sonuç, C-bölümlerinin çoğunlukla “daha ​​hızlı ve daha kolay bir yöntem” olduğu NYU doğum uzmanı Roshan'ın dediği, gittikçe artarak devam eden bir işçilik ve doğum süreci olmuştur.

“Bu korkutucu bir sistem,” diye bağırıyor ICAN'ın Scott, “Doğumunuzu nasıl kontrol edeceğinizi kontrol etmek istiyorsanız, neredeyse hastaneye bir tıp araştırmacısı ve bir avukat getirmeniz gerekiyor” dedi.

Zhang'a göre, "ulusal düzeyde gereksiz C bölümlerinin büyüklüğü bilinmemektedir." Ancak, çalışmalarından ve ACOG gibi kuruluşlardan yapılan açıklamaların çok fazla olduğu açıktır.

Yükselişi frenlemek için, birçok savunucu kadınlara emeği ve teslimiyetleri üzerinde daha fazla özerklik kazandırmakta ve modern tıbbın güçlü yanlarını ebelik ilkeleri ve pratikleriyle birleştirmektedir.

La Follette'nin California ofisi bu daha kapsamlı yaklaşımın bir örneğidir: 12 yıl boyunca daha büyük bir pratiğe katıldıktan sonra, şimdi iki deneyimli ebe ve başka bir hekimle çalışmaktadır. Onun uygulaması, yüzde 75'lik başarılı bir VBAC oranına sahiptir.

La Follette, “Annenin beklentilerini ve düşüncelerini hesaba katıyoruz ve tıbbi rehberlikle dengeyi kuruyoruz” dedi.

Daha fazla kadın ebe ve ev doğumlarıyla ilgili uygulamaları düşündüğünden, komplikasyonlar ortaya çıkması halinde tehlikeli olabilir - tıbbi kuruluşun büyük bir kısmı topuklarında kazmaya başlamıştır. 2008 yılında, Amerikan Tabipler Birliği Temsilciler Meclisi hastanelere işçilere yönelik tek güvenli yeri ve yalnızca hekimlerin gözetimi altında çalışan ebelerin güvenli olduğunu bildirmek için bir karar verdiler.

Kuzey Amerika'nın Ebeler Birliği, “sağlık hizmetlerinde hasta özerkliğinin etik kavramıyla [bu] doğum hizmetindeki diğer kritik konulardan uzaklaştıkça ciddi bir adım dışı” kararı ilan etti.

Zhang, C bölümlerinin oranlarını düşürme şansı varsa, mevcut organizasyonların mevcut tüm kanıtları gözden geçirmesi gerektiğini söyledi.

Ama herhangi bir değişiklik kolay olmayacak. Bir yandan, doktorların kendi annelerine anne adaylarını dahil etmesi gerekir; Diğer yandan, bazen potansiyel yasal sonuçları hakkında endişelenen doktorların bir hastanın en iyi çıkarlarına odaklanamayacağı görülmektedir.

“Kültürel bir sorunla savaşıyoruz,” dedi Scott, C-bölümlerinin ötesine uzanıyor.

“Doğumu gördüğümüz şekli değiştirmemiz ve bakıcılarımıza güvenmemiz gerekiyor.” Dedi. Alternatif, korkunç olurdu. ”

  • Prematüre Doğumlar Tıbbi Bir Gizem Devam Ediyor
  • Hamile Kadınlar İçin Haftada 1 veya 2 İçecek Tamam Olabilir
  • Top 10 Gizemli Hastalıklar

Bu yazı, WordsSideKick.com'ın bir kardeş sitesi olan MyHealthNewsDaily tarafından sağlandı.


Video Takviyesi: .




Araştırma


'Hacking' Gut Bakteri Yeni Tıbbi Tedavileri Spur
'Hacking' Gut Bakteri Yeni Tıbbi Tedavileri Spur

Abd Tuz Alma Biraz Düşüyor, Ama Amerikalılar Hala Çok Fazla Yiyor
Abd Tuz Alma Biraz Düşüyor, Ama Amerikalılar Hala Çok Fazla Yiyor

Bilim Haberleri


Florida'Nın Leprosy Davalarına Neden Olan Nedir?
Florida'Nın Leprosy Davalarına Neden Olan Nedir?

Daha Hızlı Tornadolar Ve Fırtınalar Için Küresel Isınma
Daha Hızlı Tornadolar Ve Fırtınalar Için Küresel Isınma

Blizzard Buries Kansas Kar Yağışı Rekoru
Blizzard Buries Kansas Kar Yağışı Rekoru

Nasa'Nın Yeni Dev Uzay Roketi: Nasıl Çalışacak?
Nasa'Nın Yeni Dev Uzay Roketi: Nasıl Çalışacak?

Oksijen Yapmanın Yeni Yolu Bitkilere Gerek Yok
Oksijen Yapmanın Yeni Yolu Bitkilere Gerek Yok


TR.WordsSideKick.com
Her Hakkı Saklıdır!
Herhangi Bir Malzemenin Çoğaltılabilir Sadece Siteye Aktif Linki Prostanovkoy TR.WordsSideKick.com

© 2005–2019 TR.WordsSideKick.com